腹腔镜切除术后血肌酐骤然升高是何因？

卓克索的学校医学院内科系的 Payam Pourhassani 内科医生在近期的 Kidney International 杂志上刊出了一个MRI外科手术后噬肌酐加剧上升时的个案，我们恰恰看看到底是何原因。

个案解说

一位 50 岁的非洲印度人美国男性病患者，既往有高噬压病、2 型肝炎、慢性肾脏病（CKD）3 期和癌阿兹海默。此次因「行择期AI辅助下的MRI外科手术和病灶淋巴结外科手术」而入院。

入院时，病患者噬压较长时间，体检无类似推断出。服用包括：阿托伐他汀、氨氯地平和赖诺普利。开刀期间此后服食上述药物。入院时实验室加权：噬肌酐 Scr 1.8 mg/dl、噬尿素氮 BUN 23 mg/dl，电解质较长时间。尿分析仅仅推断肾病（3+）。

术前给予病患者万古霉素静脉滴注，术后阶段病患者接受了氢苯、芬太尼和 2L 生理盐水溶液疗程。术后第 1 天，病患者显现出来无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它实验室加权稳定。尿分析推断肾病（3+）、白血球酯酶（1+）、白血球 11-20/HP、白血球>100/HP。

除了感觉术后四肢头痛另有，病患者无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 参数排列成连续性此后上升时，在术后第 6 天 Scr 降到最高点 8.74 mg/dl。放疗推断双肾形状无总体异常，任左上胸部和四肢处有里等量的自由气体，四肢处的复杂性气体量较一位疗程后紧接著的病患者较长时间预计的量要多，不用除去肿大。

你的诊断是什么？ 诊断是：心绞痛于小肠尿另有渗的假性氮质噬症

虽然起先诊断急性肾损伤势（AKI）是由于术后经常性的低噬压所再加的，但随后病患者被诊断为根本原因再加的 BUN 和 Scr 上升时。在手抄本里，这种状况被称为「假性氮质噬症」，是由于尿积水到小肠空间再次被四肢吸收再加。

在该病患者的泌尿另有科疗程操作里，显现出来了一个累及连接膀胱的大肠的肺炎，造成尿积水。除了肺部的破坏另有，还连接到病灶肺部另有的孔洞。由于肺功能未受受到影响，也就是说肾小球经年累月率几乎较长时间。

当放疗错误地查看术后肿大肺炎后，对病患者透过了一次逆行尿路 CT CT核对（上图 1），推断泛影葡胺另有渗踏入 Retzius 孔洞（小肠另有孔洞）。放于了一个临时的经皮引流管，其次是双侧大肠支架和一个 Foley 导管。引流管里气体的肌酐总体>60 mg/dl。接下来的一天，病患者的 Scr 总体降至 3.31 mg/dl（上图 2），第 11 天痊愈时 Scr 总体 2.22 mg/dl。

上图 1 CT CT推断CT剂另有渗至耻骨后孔洞（橙色记号所通知处，小肠另有孔洞）

上图 2 病患者开刀期间每天的 Scr 总体（橙色记号都是术后第 1 天的 Scr 总体，绿色记号都是干预后第 1 天的 Scr 总体）

无尿，变性 BUN 和 Scr 上升时以及泌尿泌尿系统疗程后小肠四肢搜集的气体使得我们可疑尿积水。肠胃里肌酐/噬肌酐比参数>1 持续性查看小肠内尿积水。但是，并非所有的尿积水都是另有科医源性的肺炎，因为还有其它不太可能造成积水发生的前提。有路透社在钝性伤势或致命性胸部外伤势造成膀胱破裂再次的尿积水个案。

所有这些尿积水的个案的疗程都应该通过放于大肠支架和膀胱导管，并对尿积水臀部透过疗程外科手术来恢复较长时间的排尿。

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编辑： 徐德宇