美国感染协会PJI（假体感染）确诊及治疗指南

PJI术前审核，术中会检验，PJI概念

术前审核，如绘造出1

1.若病症依赖于以下可能，须必需病患PJI：持续的膝关节局部口部窦道形成，或局部口部需持续的水；急功能性发作的局部口部痉挛；膝关节局部后的持续慢功能性痉挛，除此以外是既往有伤口愈合障碍或者浅此表锥状病毒，膝关节局部术后无明显症状，连续不断一定间隔时间后显现的膝关节局部口部痉挛，

2.审核病变是否是为PJI需要结合高血压和质检。高血压需要提供者的可能仅限于：一个大类别，内嵌一个大日期，既往膝关节口部外科手术史，膝关节口部凸起愈合可能，既往是否是依赖于病毒，同类别膝关节口部的症状，药品发炎，内科疾病，膝关节内抽吸人才培养结果，抗病毒菌病患思路及精准度

3.不以为然PJI而病因并不明显的病变需要顺利进行ESR及CRP的检验。ESR及CRP结合可以为病毒的病患提供者很低的特异功能性和脆弱功能性。

4.不以为然PJI的病变需行疾病口部的X片检验。

5.病患急功能性知悉PJI的病变除非病理病患完均一致，计划案顺利进行外科手术，否则中选所有病变顺利进行膝关节内的病患功能性放血，膝关节腔放血术同时可必需分析方法于那些CRP或者ESR不明可能升高，同时伴有慢功能性局部口部膝关节痉挛而无其他可能可以解释的病变。而若再度计划案外科手术或者得出结论检验结果并不会偏离病患解决方案的病变则需要顺利进行该可用。膝关节腔内滑囊液分析仅限于均细胞会枚举，不同类别的白细胞会枚举，厌氧菌及需氧菌人才培养。

6.对病理可能有利于的病变，停止一般来说抗病毒生伦病患2周以上可以提高膝关节腔放肠道质的大肠杆菌人才培养阳功能性率。

7.若病变依赖于发热，或急功能性发作，或依赖于肠道系统病毒症状，则中选对病变顺利进行厌氧菌及需氧菌的血人才培养

8.影像学病患控制措施，如骨绘造出像，白细胞会绘造出像，磁共振，CT，PET等可以帮助PJI的病患。

PJI的术中会病患

9.术中会的局部一个大周边组织起来的组织起来药理学试样对病患膝关节病毒更加重要，并且是一个更加准确的衡量。对病理病患PJI不便的病变，顺利进行膝关节局部翻修时可以获取组织起来试样顺利进行病患，病患的结果对后续制定病患思路兼具重要的参考价值。

10.在对膝关节局部处顺利进行翻修，清创时需至极少获取3个不同口部的骨头顺利进行病患，最佳相加为5个或6个。

11.若病变病理症状有利于，可必需术前停用抗病毒生伦2周以便获取很低的大肠杆菌人才培养准确度

12.依赖于和膝关节局部一个大口部连通的窦道可以必需病患PJI

13.在顺利进行膝关节局部口部的清创和翻修时获取的组织起来药理学此表现为急功能性炎症功能性偏离可以必需病患为PJI

14.在膝关节局部一个大周边依赖于不明可能的化脓渗造出时必需病患PJI

15.术前两次或以上的大肠杆菌人才培养结果，或者是术前及术中会大肠杆菌人才培养结果均为同一种大肠杆菌时可以必需病患PJI。放肠道质或清创获取的骨盆起来内若人才培养造出毒力强于的生物质也可必需病患PJI。多个人才培养骨头中会只一个骨头人才培养造出毒力较极少的大肠杆菌上会可能是骨头被污染源的所至，不会凭此病患PJI，须和其他除此以外检验及病因顺利进行结合。

16.即使病变的病因及检验不一般来说PJI的病患，某些病变也不会完均排除PJI，病理护士需结合现之前病变的病理症状，实验室检验，影像学检验，既往高血压等对PJI做造出合理的病患。

II.PJI病症如何顺利进行外科手术病患思路的必需

17.外科手术病患思路需要骨科护士和除此以外学门的护士一同商讨后实施。

18.对一个大内嵌30即刻，或急功能性发作3周内，病毒口部不依赖于持续的窦道，一个大无松动的病变，可以必需顺利进行一个大清创，保留一个大。对那些不一般来说上述标准，但依赖于更大外科手术效用或其他除此以外外科手术禁忌证的病变也可必需上述病患控制措施，但病毒的再发生率会增高。如绘造出2

19.2之前病毒病患思路一般来说极极少，其分析方法的指征为：1之前清创+一个大留置不较难，而身质条件可以施加多次外科手术，并且局部口部允许顺利进行再一一个大内嵌的病变。在顺利进行再一一个大内嵌前需对病变的ESR及CPR等衡量顺利进行检验以审核外科手术病患的准确度。研究者认为多次的2之前病患有助于提高病毒病患的准确度。如绘造出3

20.1之前清创或者单之前一个大局部在美国分析方法较极少，但可以一般来说与那些术前病患已经较为完均一致，已分析方法抗病毒生伦病患较但会，在病毒口部可以提供者较差的骨盆起来延展的髋膝关节局部病变。若局部口部需要再植骨，而抗病毒生伦功能性骨水泥不会分析方法时病毒概率会显著增高。如绘造出3

21.永久膝关节一个大切除术一般来说：不会运动的病变；若病症骨量较佳，骨盆起来延展较佳或者病毒传染病质抗病毒药功能性强于，无好的病患药品；该外科手术口部以后给与极极少次外科手术病患；病变给与2之前病患失败，而必需到其病毒复发的危险功能性2之前外科手术病患解决方案不可给与等可能。

24.截肢术是最后的病患控制措施。除非在紧急才会，否则对所有PJI病变在截肢前均需要在该方面有丰沛病患经验的护士顺利进行审核，以确保该病变或许依赖于非截不可的前提。如绘造出4

III：对清创+保留一个大的PJI病变的病患思路

PJI 绿脓杆菌功能性PJI

23.对PJI病变，术后药敏飞行测试脆弱的动脉抗病毒生伦+低剂量利福平300-450mg bid病患2-6周，后利福平+可视的低剂量抗病毒生伦病患3月初（均髋）或6月初（均膝）。均肘，均肩，的PJI病患思路和均膝局部相相近。可以和利福平同时一般来说的低剂量抗病毒生伦仅限于悉复欢或右侧氧氟沙星，若病变对上述类抗生素类药品有聚合反应，则可以必需一般来说复方新诺明，米诺环伦，多半山伦，低剂量第一代头孢菌伦，抗病毒绿脓杆菌青霉伦。若利福平因为发炎等可能不会一般来说，则中选一般来说人才培养药敏脆弱的动脉抗病毒生伦病患4-6周。如此表2附注。

24.科室动脉一般来说抗病毒生伦病患需要一般来说除此以外病患的简要法规。

25.服药上述复方新诺明，米诺环伦，多半山伦，低剂量第一代头孢菌伦，抗病毒绿脓杆菌青霉伦等低剂量药品时可能会依赖于一定补血作用。不中选另行一般来说利福平顺利进行病毒的慢功能性抑制作用，而利福平重新组建一般来说除此以外不是如前所述病患思路。现之前专家组对利福平病患后的补血精准度看法由此可知不分立。在分析方法上述药品时需要对毒功能性和有效功能性顺利进行受控。对病变分析方法慢功能性抑制作用替代疗法时需要综合必需病变的个质可能，仅限于在病患早期一般来说利福平的可能功能性，一个大持续功能性松动可能，骨量丢失，但会一般来说抗病毒生伦病患的副作用。所以慢功能性抑制作用替代疗法上会只一般来说于不较难或者拒绝膝关节一个大换用，或者截肢的病变。如此表3附注。

其他生物质的病患思路

26.药敏脆弱的抗病毒菌药品动脉内或低剂量病患4-6周

27. 科室动脉一般来说抗病毒生伦病患需要一般来说除此以外病患的简要法规。

28.运用于上述病患思路（此表3）可以获得抑制作用大肠杆菌的精准度。对戈兰阴功能性菌一般来说氟类抗生素类药品病患后获得慢功能性抑制作用精准度的病患思路现之前未能获取分立的认识。在分析方法上述药品时需要对毒功能性和有效功能性顺利进行受控。

IV：对一个大取造出计划案或非计划案再一内嵌的病变的病患思路

29. 药敏脆弱的抗病毒菌药品动脉内或低剂量病患4-6周

30. 科室动脉一般来说抗病毒生伦病患需要一般来说除此以外病患的简要法规。

V：PJI 1之前一个大换用病患的病变的病患思路

绿脓杆菌PJI

31. 对PJI病变，术后药敏飞行测试脆弱的动脉抗病毒生伦+低剂量利福平300-450mg bid病患2-6周，后利福平+可视的低剂量抗病毒生伦病患3月初。可以和利福平同时一般来说的低剂量抗病毒生伦仅限于悉复欢或右侧氧氟沙星，若病变对上述类抗生素类药品有聚合反应，则可以必需一般来说复方新诺明，米诺环伦，多半山伦，低剂量第一代头孢菌伦，抗病毒绿脓杆菌青霉伦。若利福平因为发炎等可能不会一般来说，则中选一般来说人才培养药敏脆弱的动脉抗病毒生伦病患4-6周。

32. 科室动脉一般来说抗病毒生伦病患需要一般来说除此以外病患的简要法规。

33.服药上述复方新诺明，米诺环伦，多半山伦，低剂量第一代头孢菌伦，抗病毒绿脓杆菌青霉伦等低剂量药品时可能会依赖于一定补血作用。不中选另行一般来说利福平顺利进行病毒的慢功能性抑制作用，而利福平重新组建一般来说除此以外不是如前所述病患思路。现之前专家组对利福平病患后的补血精准度看法由此可知不分立。在分析方法上述药品时需要对毒功能性和有效功能性顺利进行受控。对病变分析方法慢功能性抑制作用替代疗法时需要综合必需病变的个质可能，仅限于在病患早期一般来说利福平的可能功能性，一个大持续功能性松动可能，骨量丢失，但会一般来说抗病毒生伦病患的副作用。所以慢功能性抑制作用替代疗法上会只一般来说于不较难或者拒绝膝关节一个大换用，或者截肢的病变。

Organisms 其他大肠杆菌病毒PJI

34.药敏脆弱的抗病毒菌药品动脉内或低剂量病患4-6周。

35.科室动脉一般来说抗病毒生伦病患需要一般来说除此以外病患的简要法规。

36.运用于上述病患思路（此表3）可以获得抑制作用大肠杆菌的精准度。对戈兰阴功能性菌一般来说氟类抗生素类药品病患后获得慢功能性抑制作用精准度的病患思路现之前未能获取分立的认识。在分析方法上述药品时需要对毒功能性和有效功能性顺利进行受控。

VI：PJI截肢术后病患

37.外科手术确保彻底清除病毒组织起来和骨，在术后动脉分析方法抗病毒生伦24-48小时。若持续依赖于病毒或者脓毒血症可能，则根据病毒遏制可能决定一般来说抗病毒生伦间隔时间。

38.若术后依赖于以下可能，则中选动脉或低剂量分析方法抗病毒生伦4-6周：尽管经过充分的清创后，病毒口部仍依赖于残留的病毒骨或骨盆起来。

39. 科室动脉一般来说抗病毒生伦病患需要一般来说除此以外病患的简要法规。

绘造出1：PJI术前及术中会病患

绘造出2：PJI病患思路

绘造出3：PJI病患思路：移除一个大

绘造出4：不会再一顺利进行一个大局部的PJI病变的病患思路

此表2：PJI病变抗病毒生伦病患思路

此表3：常用的慢功能性低剂量补血药品必需

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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编辑： 童勇骏