Hum Reprod Update：皮质醇抑制疗法在预防子宫内膜异位症术后复发中的效果如何？

乳腺子宫异位症是育龄期妇女的常见疾病，常表现为病灶呼吸困难和生育。除了显著影响女性的生活运动速度外，乳腺子宫异位症的用药也助长了相当多的开销。动手术最大限度缓解呕吐、恢复解剖结构和改善生育。然而，术后乳腺子宫异位症病情恶化率很高，病患者仍有能够再次干预的也许性。据报道，保留上皮细胞的乳腺子宫异位症中风的再动手术率为27%至58%。

术后甲状腺素抑制作用被相信是减少乳腺子宫异位症中风再次干预的一种手段。2004年登载的Cochrane研究课题（2011年更换）中心等了随机印证试验车（RCT）的结果，来得了药剂用药预防乳腺子宫异位症术后病情恶化和改善呼吸困难呕吐的效果。与单纯动手术相对来说，这篇研究课题并未注意到术后甲状腺素抑制作用的竞争者论据；目前对乳腺子宫异位症的了解到得出结论，术后短期的抑制作用性用药也许不才会助长长期的益处。病患能够长小时的甲状腺素抑制作用以防止疾病病情恶化，因为当病患中断服药时就才会病情恶化。

为此，有深入研究对给与了保守性乳腺子宫异位症动手术的女性的之外前瞻性观察深入研究和随机印证试验车顺利完成了系统谈及和----分析方法，以也许性评估术后给与甲状腺素抑制作用用药的病患者与给与疗效/预想用药的病患者的疾病病情恶化也许性。该深入研究结果近日登载在Human Reproduction Update杂志上。

利用带电粒子原始数据库系统的中心等参考资料方针，定位从建立到2020年3月底18日登载的之外深入研究原始数据，除此以外MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL和Web of Science。参考资料名词用于识别乳腺子宫异位症病患者并给与照护管理。

主要结果是术后乳腺子宫异位症病情恶化，无论是放大镜上的还是临床上的。乳腺子宫异位症病情恶化的放大镜论据除此以外超声（US）或MRI上出现重新乳腺子宫瘤、乳腺子宫异位症斑块和口部。病情恶化的临床定义除此以外宇都宫或渐增的病灶呼吸困难呕吐、体测时触诊重新乳腺子宫异位症口部、开始乳腺子宫异位症用药的额外用药以及第二次动手术的注意到（如有）。次要转归在乳腺子宫异位症之外呼吸困难中发生彻底改变。由于深入研究中呼吸困难的份文件不保持一致（即肋骨呼吸困难、性交困难、痛经、非周期性肋骨呼吸困难），科学家在也许性评估多个呼吸困难参数时选择痛经推移作为主要呼吸困难西端。当痛经并未明确份文件时，病灶呼吸困难被替代为结果。

深入研究先前扩及了17项深入研究（13项随机印证试验车和4项队列深入研究），值得注意2137名病患者（1189名给与术后抑制作用用药，948名印证），也许性评估了各种药剂：甲状腺素协同避孕药CHC（6项深入研究，n 869）、孕甲状腺素（3项深入研究，n 183）、左炔诺孕酮进宫释放系统LNG-IUS（2项深入研究，n 94）和GnRHGABA（9项深入研究，n 1237）。扩及深入研究的平均随访小时为12-36个月底，也许性评估结果的中值为18个月底。与预想用药/疗效相对来说，给与术后甲状腺素抑制作用用药的病患者乳腺子宫异位症病情恶化的也许性显著下降（相对也许性（RR）0.41，95%CI:0.26至0.65），14项深入研究，1766名病患者，I 2 68%，随机效应模型）。对给与CHC和LNG-IUS用药的病患者顺利完成亚组分析方法，以及仅限于RCT和高运动速度深入研究的敏感性分析方法均显示乳腺子宫异位症病情恶化的也许性接下来下降。此外，与印证组相对来说，给与术后甲状腺素抑制作用用药的病患者呼吸困难分数显著下降（SMD 0.49，95%CI:0.91至0.07，7项深入研究，652名病患者，I268%）。

与预想用药相对来说，术后甲状腺素抑制作用用药的呼吸困难分数推移

总之，当甲状腺素抑制作用（CHC、孕甲状腺素、LNG-IUS、GnRHGABA）在乳腺子宫异位症中风6月底末开始使用时，术后1年底乳腺子宫异位症病情恶化率和呼吸困难分数显著下降，中风无怀孕需求的病患者应考虑甲状腺素抑制作用用药。由于各种甲状腺素制剂已被推论是适当的，治应根据每个妇女的能够顺利完成混搭选择。

参考文献：Andrew Zakhari, Emily Delpero, Sandra McKeown, George Tomlinson, Olga Bougie, Ally Murji. Human Reproduction Update, Volume 27, Issue 1, January-February 2021, Pages 96–107,